Peties sąnario artrozė

Peties sąnario artrozė yra distrofinis kremzlinės plokštelės, dengiančios sąnarinius paviršius, pažeidimas, vėliau pažeidžiantis pagrindinį kaulą.

Apie ligą

Sergant šia liga, pažeidžiamas ne tik kremzlinis sluoksnis ir subchondralinis kaulas. Patologinis procesas palaipsniui apima ir sąnarinę kapsulę bei raištinį aparatą, sinoviją, raumenų ir sąnarių skyrių, taip pat subakromialinę sritį.

Peties sąnario artrozė tam tikrame etape gali sukelti osteoartrito vystymąsi. Šiai būklei būdingi šie simptomai: lėtinis skausmas, sumažėjusi sąnario judesių amplitudė, intrasąnarinis traškėjimas sukimosi metu. Dažniausiai šią transformaciją patiria vyresni nei 40 metų žmonės.

Pagrindiniai peties sąnario artrozės simptomai yra skausmas ir ribotas rankos judrumas. Diagnozei patikslinti informatyvūs yra vaizdo tyrimo metodai – ultragarsinis ir rentgeno skenavimas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.

Remiantis klinikinėmis rekomendacijomis, ligos gydymas pradinėse stadijose atliekamas konservatyviais metodais, o vėlesniuose etapuose, kai yra reikšmingas kremzlės sluoksnio pažeidimas ir sutrinka paciento savijauta, skiriamas sąnario keitimas.

Peties sąnario artrozės tipai

Pagal klasifikaciją išskiriami šie peties sąnario artrozės tipai:

• pirminė artrozė, kurios vystymuisi genetika vaidina didelį vaidmenį ir net kruopščiausias tyrimas neleidžia nustatyti svarbiausios ligos priežasties;
• antrinė artrozė, kuri yra nepalankių veiksnių poveikio sąnariui pasekmė (traumos, endokrininės ligos, sutrikusi sąnario anatomija).

Gydytojai įvertina patologinio proceso progresavimo greitį pagal ligos laipsnį. Kuo agresyvesnis procesas, tuo greičiau sunaikinama sąnario kremzlė ir pažeidžiamas pagrindinis kaulas. Morfologiniu požiūriu yra 6 peties sąnario artrozės laipsniai:

• pirmas laipsnis – kremzlės matrica pabrinksta ir suyra, tačiau kremzlės paviršinės zonos vientisumas dar nėra pažeistas;
• antrasis laipsnis – pažeidžiamos kremzlinio audinio ląstelės, esančios giliuose sluoksniuose, pažeidžiama kremzlės paviršinė plokštelė;
• trečias laipsnis - ant kremzlės plokštelės atsiranda vertikalūs įtrūkimai;
• ketvirtas laipsnis - kremzlinės plokštelės paviršinė zona palaipsniui pleiskanoja, susidaro eroziniai defektai, apatiniame kaule atsiranda cistinės ertmės;
• penktasis laipsnis - šiame etape atsiskleidžia pagrindinis kaulas;
• šeštas laipsnis – labai sustorėja subchondrinė zona, ryškėja cistos, atsiranda ribinių kaulo ataugų.

Peties sąnario artrozės simptomai

Pagrindiniai klinikiniai peties artrozės požymiai yra skausmas, sąnario sustingimas iki visiško judrumo praradimo, taip pat sąnario deformacija.

Skausmo su deformuojančia artroze požymiai yra šie:

• išvaizda lenkimo, pratęsimo ar sukimosi pradžioje;
• padidėjęs fizinio aktyvumo metu;
• naktinis pobūdis dėl veninio kraujo sąstingio intrakauliniuose kanaluose;
• blokadų buvimas - staigus užstrigimas sąnaryje dėl atskirtų osteochondrinių fragmentų, patekusių tarp sąnarinių paviršių, atsiskyrimo;
• priklausomybė nuo oro – skausmas sustiprėja keičiantis orams (drėgnaus ir šalto klimato kraštuose skausmas sustiprėja).

Artrozė yra lėtinė patologija. Pradinėje ligos stadijoje skausmas atsiranda periodiškai (ligos paūmėjimo metu). Patologijos progresavimo greitį lemia gydymo pradžios savalaikiškumas ir gyvenimo būdo keitimo tinkamumas. Peties skausmas tampa lėtinis, jei jis tęsiasi 6 mėnesius ar ilgiau. Ūminio skausmo pokytis į lėtinį rodo patologinio proceso progresavimą.

Peties sąnario artrozės priežastys

Peties sąnario artrozės priežastys skirstomos į 2 grupes:

1. modifikuojamas – galima korekcija;
2. nemodifikuojami – neįmanoma įtakoti jų veiksmų.

Nekeičiami veiksniai, galintys padidinti peties sąnario artrozės pokyčių riziką, yra šie:

• lytis - iki 50 metų moterys yra mažiau jautrios šiai ligai nei vyrai; maždaug po 50 metų patologijos paplitimas tarp abiejų lyčių atstovų tampa maždaug vienodas;
• žmogaus amžius – kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė rizika (o maždaug nuo 30 metų kremzliniame audinyje degeneracijos procesas vyksta greičiau nei regeneracijos procesas, o tai sudaro prielaidas ligai vystytis);
• įgimtos peties struktūros anomalijos - pernelyg padidėjęs mobilumas (hipermobilumas), jungiamojo audinio displazija (paprastai sąnarių kremzlę vaizduoja 2 tipo kolageno skaidulos, su displazija, atsiranda pakeitimas mažiau patvariais kolageno tipais), artikuliacijos nestabilumas;
• genetinės ypatybės – paveldimas 2 tipo kolageno vyravimas, interleukino-1 ir interleukino-2 genų polimorfizmas.

Keičiami dešiniojo ar kairiojo peties sąnario deformuojančios artrozės rizikos veiksniai yra šie:

• trauminis sąnarių pažeidimas;
• per didelis fizinis aktyvumas (jėgos sportas ir kovos menai, įskaitant štangos spaudimą);
• nutukimas – sergant peties sąnario artroze, svarbus veiksnys yra ne mechaninio krūvio padidėjimas, o medžiagų apykaitos pokyčiai, atsirandantys jungiamajame audinyje, t. lėtinio uždegimo būsena, lydima nutukimo;
• peties sąnario raumenų korseto silpnumas, ypač tiems žmonėms, kurie atlieka tikslią veiklą rankomis (juvelyrai, odontologai, sekretorės, rašytojai);
• vitamino D trūkumas, kuris aktyviai dalyvauja palaikant raumenų ir kaulų sistemos sveikatą;
• dieta, kurioje mažai vitamino C, kuris yra svarbi kalcio-fosforo metabolizmo organizme grandis;
• hormonų disbalansas – skydliaukės ligos, diabetas ir kt. ;
• rūkymas – tiek aktyvus, tiek pasyvus.

Sergant peties artroze, pagrindiniai patologinio proceso taikiniai yra sąnario kremzlė, subchondralinis kaulas ir sinovijos. Pažeistoje kremzlėje sumažėja proteoglikanų sintezė, pastebimas plokštelės suskaidymas ir įtrūkimai, atidengiant pagrindinį kaulą. Didėjanti nefiziologinė apkrova kaului sukelia jo tankėjimą, cistų ir osteofitų (ribinių išaugos) atsiradimą.

Diagnostika

Paciento, kuriam skauda peties sąnarį, tyrimą reikia pradėti nuo rentgeno spindulių. Norint išsamiai ištirti sąnarį, svarbu nuskaityti kelias projekcijas. Vaizdai gali būti daromi tiesiogine projekcija, vidinio ir išorinio sukimosi padėtyje. Norint įvertinti sąnario minkštųjų audinių darinius, ypač ankstyvoje artrozės stadijoje, labiausiai informatyvus yra sąnario ultragarsinis tyrimas. Jei diagnozė lieka neaiški, rekomenduojama atlikti sąnario magnetinio rezonanso tomografiją/kompiuterinę tomografiją. Kitame etape vertinamas artikuliacijos funkcijų išsaugojimas.

Eksperto nuomonė

Patologiniame procese dalyvauja visi morfologiniai sąnario dariniai. Pagrindinis osteoartrito simptomas – skausmas sąnario srityje, kurį sukelia ne tik sinovitas, bet ir kaulų pažeidimas (osteitas, periostitas), periartikulinių minkštųjų audinių pažeidimai (tendinitas, tenosinovitas, mialgija, entezopatijos, sąnario kapsulės tempimas). , meniskų degeneracija ir neurosensorinės sistemos pažeidimas (pavyzdžiui, nervinių kamienų dirginimas dėl didelių osteofitų). Todėl kuo greičiau pradedamas gydymas, įskaitant. Keičiant gyvenimo būdą, tuo veiksmingesnė bus skausmo pasireiškimo kontrolė.

Gydymas

Pradiniame patologinio proceso etape peties sąnario artrozės gydymas atliekamas konservatyviais metodais, o esant stipriai sąnario kremzlės degeneracijai, nurodoma chirurginė intervencija (endoprotezavimas).

Konservatyvus gydymas

Proceso paūmėjimo laikotarpiu pirmasis prioritetas yra skausmo malšinimas. Skausmui malšinti dažniausiai naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie gali būti naudojami lokaliai (kremų ir tepalų pavidalu), švirkščiami į sąnario ertmę arba naudojami sistemiškai (tabletės, injekcijos į raumenis). Kai kuriems pacientams skausmas gali būti toks stiprus, kad jį malšinti galima naudoti trumpą kortikosteroidų kursą.

Hialurono rūgšties arba plazmos injekcija į sąnarį, įsk. praturtintas trombocitais, gali turėti stimuliuojantį poveikį kremzlės plokštelei ir skatinti jos atsinaujinimą (šis gydymas laikomas patogeniniu). Šios injekcijos padeda pagreitinti kolageno ir elastino skaidulų, sudarančių kremzlės pagrindą, sintezę. Dėl to pagerėja kremzlės sluoksnio ir sinovijos membranos struktūra, o tai padeda padidinti sąnarinių paviršių sutapimą. Šios intraartikulinės injekcijos padeda optimizuoti sinovinio skysčio gamybą, kuris ne tik sugeria šoką ir drėkina kremzles, bet ir pagerina medžiagų apykaitos procesus chondrocituose, didindamas jų vidinį potencialą.

Ūminiam procesui nurimus, kaip kompleksinio gydymo dalis gali būti naudojami fizioterapiniai reabilitacijos metodai (impulsinės srovės, ultragarsas ir gydymas lazeriu). Šios procedūros turi kompleksinį teigiamą poveikį sąnarių struktūroms.

Chirurgija

Operacija skirta reikšmingam kremzlės plokštelės sunaikinimui, kartu su nuolatiniu skausmu ir sąnario disfunkcija, dėl kurios negalima pasirūpinti savimi ir atlikti profesines užduotis. Šiuolaikinis peties sąnario artrozės chirurginės intervencijos metodas yra endoprotezo implantavimas. SM-klinikoje operacija atliekama griežtai laikantis metodikos naudojant naujausios kartos endoprotezus. Tai yra raktas į geriausius gydymo rezultatus.

Peties sąnario artrozės profilaktika

Pirminė peties sąnario artrozės profilaktika skirta palaikyti optimalią medžiagų apykaitą osteochondraliniame skyriuje. Tam rekomenduojama:

• palaikyti normalų kūno svorį;
• tinkamai kompensuoti endokrininius sutrikimus organizme (reikalinga endokrinologo konsultacija ir dinaminis stebėjimas);
• dozuojamas stiprinti pečių juostos raumenų korsetą;
• Reguliariai apšilkite, jei jūsų profesinė veikla susijusi su panašių peties judesių atlikimu.

Siekiant užkirsti kelią išsivysčiusios peties artrozės progresavimui, svarbu laikytis šių rekomendacijų:

• venkite kelti sunkių daiktų, įskaitant. štangos atsispaudimai;
• atlikti pakartotinius gydomojo masažo kursus;
• reguliariai užsiimti sveikatą stiprinančia gimnastika (prižiūrint kineziterapijos specialistui).

Reabilitacija

Po endoprotezavimo uždedamas gipsas, užtikrinantis reikiamą imobilizacijos laipsnį. Nuėmus gipsą, prasideda sąnario funkcinės veiklos atkūrimo laikotarpis. Tam rekomenduojami gydomojo masažo, fizioterapijos ir sveikatą gerinančios gimnastikos kursai, prižiūrimi kineziterapijos specialisto.

Klausimai ir atsakymai

Kuris gydytojas gydo peties sąnario artrozę

Ligos diagnostiką ir gydymą atlieka traumatologas-ortopedas.

Kurių profesijų atstovams dažniausiai suserga peties sąnario artrozė?

Didžiausia rizika degeneraciniam-distrofiniam peties sąnario kremzlinio sluoksnio sunaikinimui gresia sportininkams, užsiimantiems tinklinio, teniso, krepšinio, sviedinių mėtikliais ir krautuvais.

Ar peties skausmas rodo artrozės vystymąsi?

Iš tiesų, skausmas yra pagrindinis artrozės požymis. Tačiau skausmas gali būti ir kitų ligų pasireiškimas – lipnus kapsulitas, osteoartritas, sukamųjų manžetų raumenų pažeidimai ir kt. Kvalifikuotas ortopedas traumatologas padės nustatyti teisingą diagnozę ir parinkti gydymą.